Solicitud de ingreso en el Grupo Monsa (Infantiles Juveniles) (1) Solicitud de NUEVO INGRESO en el Grupo (Infantiles Juveniles) Paso 1 de 4 25% Datos del montañero/aQue para el que se solicita su ingreso en MONSANombre(Obligatorio) Nombre Apellidos NIF(Obligatorio) Fecha de nacimiento(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Indique fecha de nacimientoCentro(Obligatorio) Centro donde realiza sus estudiosCurso (incluir letra de clase)(Obligatorio) Nivel(Obligatorio)EPOESOBachilleratoCiclo SuperiorUniversidadNivel educativoTutor/a Tutor/aMóvil del Monsa Móvil del Monsa, si tiene su propio móvil. De lo contrario déjelo en blancoEmail del MONSA Email del Monsa, si tiene su propio correo. De lo contrario déjelo en blanco Datos familiaresDatos de los padres, tutores o responsables legalesNombre de la madre(Obligatorio) Nombre Apellidos Móvil de la Madre(Obligatorio)Email de la Madre(Obligatorio) Profesión de la madre Profesión y lugar de trabajoNombre del padre(Obligatorio) Nombre Apellidos Móvil del Padre(Obligatorio)Móvil PadreEmail del Padre(Obligatorio) Email del PadreProfesión del padre Profesión y lugar de trabajoDirección(Obligatorio) Calle o plaza Ciudad ZIP / Código Postal Hermanos en MONSA(Obligatorio) Si No Hermanos en MONSA Otros datosDatos del monsa Sus amigos en MONSA Diga el nombre y apellidos de los monsas con los que quiere estarOtr@s compañer@s Diga el nombre y apellidos de algún compañero con el cual no quiera coincidir en la misma cordada. Datos MédicosPor favor preste mucha atención a estos datos, pueden ser de primera necesidad en una circunstancia extrema.Indicar si padece alguna alergia(Obligatorio) Intolerancia alimentaria(Obligatorio) Intolerancia a alimentos, bebidas o de cualquier otro tipo.¿Problemas con algún medicamento?(Obligatorio) ¿Problemas con algún medicamento?¿Sigue algún tratamiento médico?(Obligatorio) ¿Problemas con algún medicamento?¿Algún impedimento para realizar las actividades? ¿El solicitante se encuentra con algún impedimento psíquico o físico que le pueda ocasionar problema para realizar alguna actividad propia del montañismo?Nº de la Seguridad Social(Obligatorio) Nº de la Seguridad Social o indique que otra Compañía de Seguros.Fecha vacuna del tétanos(Obligatorio) DD barra MM barra AAAA Una vez enviado este formulario no olvide formalizar el pago y enviar el justificante. PhoneEste campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.
