Solicitud para acudir como invitado Infantil Juvenil

Solicitud de Invitados Infantiles y Juveniles

Actividad Solicitada(Obligatorio)

Fecha(Obligatorio)

Fecha prevista para la actividad

Datos del solicitante

Nombre(Obligatorio)

Nombre Apellidos

Fecha de nacimiento(Obligatorio)

NIF(Obligatorio)

Centro(Obligatorio)

Centro donde realiza sus estudios

Curso (incluir letra de clase)(Obligatorio)

Nivel(Obligatorio)

Nivel educativo

Tutor/a

Email del montañero

Móvil del montañero

Número de móvil del montañero

Nombre y apellidos del montañero/a que le invita(Obligatorio)

El monsa que le invita está obligado a mantenerle informado de todas las visitudes

Datos familiares

Nombre Padre / Madre(Obligatorio)

Nombre Apellidos

Dirección(Obligatorio)

Calle o plaza Ciudad ZIP / Código Postal

Móvil del Padre / Madre(Obligatorio)

Email Padre / Madre(Obligatorio)

Hermanos en MONSA(Obligatorio)

Datos Médicos

Nº de la Seguridad Social(Obligatorio)

Nº de la Seguridad Social

Indicar si padece alguna alergia(Obligatorio)

¿Problemas con algún medicamento?(Obligatorio)

¿Problemas con algún medicamento?

¿Sigue algún tratamiento médico?(Obligatorio)

¿Problemas con algún medicamento?

Fecha vacuna del tétanos(Obligatorio)

¿Algún impedimento para realizar las actividades?(Obligatorio)

Amigos en MONSA

Acudirá a la actividad con los niños de su edad. No obstante diga si tiene prferencia por estar con alguno, en particular

Phone

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