Solicitud de ingreso en el Grupo Monsa para Infantiles Juveniles

Solicitud de ingreso en el Grupo para Infantiles Juveniles

Datos del montañero/a

Que solicita su ingreso o renovación en MONSA
Nombre(Obligatorio)
DD barra MM barra AAAA
Centro donde realiza sus estudios
Nivel educativo
Tutor/a
Email del Monsa
Móvil del Monsa

Datos familiares

Datos de los padres, tutores o responsables legales
Dirección(Obligatorio)
Nombre de la Madre(Obligatorio)
Nombre del Padre(Obligatorio)
Email del Padre
Móvil Padre
Hermanos en MONSA(Obligatorio)
Hermanos en MONSA
Acudió como invitado/a en alguna ocasión
Diga el nombre y apellidos de los monsas con los que quiere estar

Datos Médicos

Datos Médicos
Nº de la Seguridad Social
Explicar brevemente si tiene alguna intolerancia alimentaria
¿Problemas con algún medicamento?
¿Problemas con algún medicamento?
DD barra MM barra AAAA
¿El solicitante se encuentra con algún impedimento psíquico o físico que le pueda ocasionar problema para realizar alguna actividad propia del montañismo?
Consentimiento
Tamaño máximo de archivo: 20 MB.
Este campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.