Solicitud de ingreso en el Grupo Monsa para Infantiles Juveniles

Solicitud de ingreso en el Grupo para Infantiles Juveniles

Datos del montañero/a

Que solicita su ingreso o renovación en MONSA

Nombre(Obligatorio)

Nombre Apellidos

Fecha de nacimiento(Obligatorio)

NIF(Obligatorio)

Centro(Obligatorio)

Centro donde realiza sus estudios

Curso (incluir letra de clase)(Obligatorio)

Nivel(Obligatorio)

Nivel educativo

Tutor/a

Email del MONSA

Email del Monsa

Móvil del Monsa

Datos familiares

Datos de los padres, tutores o responsables legales

Dirección(Obligatorio)

Calle o plaza Ciudad ZIP / Código Postal

Nombre de la Madre(Obligatorio)

Nombre Apellidos

Email de la Madre(Obligatorio)

Móvil de la Madre(Obligatorio)

Nombre del Padre(Obligatorio)

Nombre Apellidos

Email del Padre(Obligatorio)

Email del Padre

Móvil del Padre(Obligatorio)

Móvil Padre

Hermanos en MONSA(Obligatorio)

Hermanos en MONSA

Acudió como invitado/a en alguna ocasión

Sus amigos en MONSA

Diga el nombre y apellidos de los monsas con los que quiere estar

Datos Médicos

Nº de la Seguridad Social(Obligatorio)

Nº de la Seguridad Social

Indicar si padece alguna alergia(Obligatorio)

¿Problemas con algún medicamento?(Obligatorio)

¿Problemas con algún medicamento?

¿Sigue algún tratamiento médico?(Obligatorio)

¿Problemas con algún medicamento?

Fecha vacuna del tétanos(Obligatorio)

¿Algún impedimento para realizar las actividades?

¿El solicitante se encuentra con algún impedimento psíquico o físico que le pueda ocasionar problema para realizar alguna actividad propia del montañismo?

Phone

Este campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.

Grupo Creado en 1989

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