========================= DATOS DEL MONTAÑERO O MONTAÑERA ====================== Nombre: Apellidos: Fecha de nacimiento: Dia : Mes : Año : Edad : NIF : Colegio: Curso : Nivel: Primaria ESO Bachiller Formación Profesional Universidad Otros LETRA CLASE : Tutor/a: TALLA DE CAMISETA: XXL XL L M S XS AÑOS 4 A 5 110 cm AÑOS 5 A 6 116 cm AÑOS 6 A 8 128 cm AÑOS 8 A 10 140 cm AÑOS 10 A 12 152 cm AÑOS 12 A 14 158 cm
==================================== DATOS FAMILIARES ============================== Teléfono fijo: Domicilio : Código Postal: Hermanos en MONSA : ==================================== DATOS DEL PADRE ==============================
Nombre del PADRE : MÓVIL : Correo electrónico : TRABAJO: : ==================================== DATOS DE LA MADRE =============================
Nombre de la MADRE : MÓVIL : Correo electrónico : TRABAJO: : ================================= DATOS PARA EL MÉDICO ============================= NR.DE LA SEGURIDAD SOCIAL :
OTRA ENTIDAD ASEGURADORA Y SU IDENTIFICADOR:
ALGUNA ALERGIA ALIMENTARIA:
OTRO TIPO DE ALERGIA QUE PADECE: PROBLEMAS CON ALGÚN MEDICAMENTO? : SIGUE ALGÚN TRATAMIENTO MÉDICO?:
ALGÚN IMPEDIMENTO PARA PODER REALIZAR LAS ACTIVIDADES : FECHA VACUNA DEL TÉTANOS:
Hermanos, amigos o conocidos que tiene en MONSA Motivos por los que se quiere inscribir en MONSA:
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