SOLICITUD DE NUEVA INSCRIPCIÓN

                                                                                                           

=========================   DATOS DEL MONTAÑERO O MONTAÑERA ======================

Nombre: Apellidos:

Fecha de nacimiento: Dia : Mes : Año : Edad : NIF :

Colegio: Curso : Nivel: LETRA CLASE :

Tutor/a:

TALLA DE CAMISETA:

==================================== DATOS FAMILIARES ==============================
Teléfono fijo:

Domicilio :

Código Postal:

Hermanos en MONSA :
==================================== DATOS DEL PADRE ==============================

Nombre del PADRE :

MÓVIL :   Whatsaapp: (Si - No)

Correo electrónico :

TRABAJO: :
==================================== DATOS DE LA MADRE =============================

Nombre de la MADRE :

MÓVIL :    Whatsaapp: (Si - No)

Correo electrónico :

TRABAJO: :

================================= DATOS PARA EL MÉDICO =============================

NR. SEGURIDAD SOCIAL :

TIPO DE ALERGIA QUE PADECE: :

¿PROBLEMAS CON ALGÚN MEDICAMENTO? :

FECHA VACUNA DEL TÉTANOS:

¿SIGUE ALGÚN TRATAMIENTO MÉDICO?:

ALGÚN IMPEDIMENTO PARA PODER REALIZAR LAS ACTIVIDADES :



Tiene hermanos, amigos o conocidos en MONSA

Motivos por los que se quiere inscribir en MONSA:



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