================================= DATOS PARA EL MÉDICO =============================

NR. SEGURIDAD SOCIAL :

TIPO DE ALERGIA QUE PADECE: :

¿PROBLEMAS CON ALGÚN MEDICAMENTO? :

FECHA VACUNA DEL TÉTANOS:

¿SIGUE ALGÚN TRATAMIENTO MÉDICO?:

ALGÚN IMPEDIMENTO PARA PODER REALIZAR LAS ACTIVIDADES :



Motivos por los que se quiere inscribir en MONSA:

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